Фетальный монитор матери и плода

Фетальный монитор матери и плода отслеживает жизненные показатели эмбриона и состояние женщины во время беременности, в родах и постнатальном периоде. Прибор фиксирует данные в режиме реального времени и автоматически интерпретирует результаты кардиотокограммы. Использование фетальных мониторов значительно снижает риск врожденных заболеваний у плода и позволяет оперативно реагировать при появлении первых признаков осложнений.

Какие данные показывает фетальный монитор

Акушерские компьютерные аппараты КТГ дают расширенную картину состояния плода и будущей матери. Показатели на экране фетального монитора:
 

• ЧСС плода.

Ритм сердцебиения варьируется в разные сроки беременности и зависит от активности плода. На мониторе высвечивается кривая ЧСС, по которой компьютерная программа делает дополнительные расчеты.
 

• Шевеление плода.

В норме прибор фиксирует не меньше двух эпизодов двигательной активности продолжительностью 15 и более секунд в течение 20 минут при условии, что ребенок не находится в фазе глубокого сна.
 

• Базальная ЧСС.

Базальным ритмом называют средний показатель ЧСС за 5–10 минут и более, в норме 120–160 уд/мин. При значениях меньше 110 и больше 170 уд/мин аппарат издает звуковой сигнал тревоги. Вариабельность базальной ЧСС определяется амплитудой между высшим и низшим пиками в течение минуты, изменяется каждые 5–25 уд/мин.
 

• Тонус матки.

Частота и интенсивность напряжения маточных мышц отражается на графике. Параметры зависят от срока беременности.
 

• Отклонения от базальной ЧСС.

Оксилляция – мгновенный скачок вверх или вниз от среднего показателя ЧСС, происходит 6–12 раз в минуту. Из-за сложности подсчета этот показатель заменен на фетальном мониторе плода параметрами STV и LTV – разницей средних интервалов сердцебиений в течение 1/16 и одной минуты, соответственно. Значения STV: более 5 мс – норма, 3–5 мс – требуется тщательное обследование, менее 3 мс – критическое состояние плода. Норма LTV – 30–50 мс.
 

Для дальнейших расчетов автоматическая система определяет акцелерацию и децелерацию – продолжительное учащение или урежение базальной ЧСС на 15 уд/мин и больше в течение 15 секунд. При неосложненной беременности акцелерации спародические, примерно 4 случая в течение 30 минут. Децелерации обычно совпадают с эпизодами движения плода и сокращениями матки.
 

• Модуль матери.

Для оценки общего состояния беременной на мониторе высвечиваются показатели температуры тела, пульса, артериального давления, частоты дыхания и SPO2. В некоторых моделях аппаратов встроена функция регистрации ЭКГ.

Автоматическая интерпретация КТГ

Врачи рекомендуют обследование на фетальном мониторе с различными системами анализа. Так, при нормальном течении беременности КТГ проводят в режиме нестрессового теста без стимуляции плода окситоцином, атропином или звуковым сигналом. Результат НСТ считается нормальным (реактивным), если за две минуты зафиксировано 2 и более акцелераций, минимум одно шевеление и не было децелераций.
 

Для диагностики гинекологи активно пользуются показателем состояния плода. При этом на окончательный ПСП не влияет отсутствие движений спящего плода. Оценка 0–1,0 – нормальный уровень ПСП, 1,1–2,0 – первичные отклонения в состоянии ребенка, 2,1–3,0 – явный признак патологии, 3,1–4,0 – критические нарушения.
 

В шкале Фишера используется базальная ЧСС, вариабельность частоты и амплитуды, акцелерация и децелерация. Нормальный показатель – 9–10 баллов. Снижение до 5–7 указывает на начальные признаки кислородного голодания плода, 4 и меньше – на выраженную гипоксию.
 

Шкала Кребса дополнительно учитывает шевеление ребенка за 30 минут. Оценка 9–12 означает удовлетворительное состояние, 6–8 – кислородное голодание без риска гибели плода в ближайшие сутки, 5 баллов и меньше – тяжелая гипоксия, угроза внутриутробной смерти.
 

Классификация по FIGO анализирует базальный ЧСС, вариабельность ритма и число децелераций. Варианты оценки: норма, подозрительная – небольшой риск гипоксии или ацидоза и необходимость дальнейшего мониторинга, патологическая – требуется незамедлительно скорректировать нарушения или ускорить роды.
 

Каждая шкала оценки состояния плода имеет определенную погрешность, а потому гинекологи часто используют две-три системы. При этом автоматическая система экономит время доктора на подсчет баллов.

Фетальный монитор: нюансы использования во время беременности

Фетальный мониторинг проводится с 12–16-й недели беременности. Максимально точные результаты можно получить только с 28-й недели, когда прослеживается четкая связь ЧСС с движениями плода. В домашних условиях врачи рекомендуют пользоваться фетальным допплером для беременных с минимальным набором функций.
 

 

Анализируя цифровые показатели и графики, врач оценивает течение беременности и может выявить признаки, указывающие на угрозу гипоксии плода и выкидыша. Тревогу вызывает синусоидальная вариабельность ЧСС: на графике появляются повторные волны по 3–5 эпизодов в минуту с промежутками 5–15 уд/мин. Это указывает на анемию плода, тяжелую нехватку кислорода или резус-конфликт.
 

Отклонения от нормы на фетальном мониторе позволяет заподозрить плацентарную недостаточность и нарушение кровотока в сосудах пуповины. Однако для уточнения диагноза пациентке назначают более детальное обследование.

Использование монитора до родов и во время родов

Согласно приказу Минздрава № 1130н, КТГ делают беременным не меньше трех раз в III триместре и обязательно в родах. Фетальные мониторы позволяют оценить текущее состояние эмбриона и беременной женщины, а также прогнозировать течение родов и здоровье новорожденного.
 

Важное значение имеет многоканальная гистерография. Для ее проведения на сроке от 29 недель на живот беременной устанавливают три-четыре датчика для анализа тонуса разных отделов матки. До 25 недель на гистерограмме регистрируются слабые мышечные сокращения длительностью 35–60 секунд по 2–3 эпизода за один час. Позже постепенно увеличивается их продолжительность до 50–70 секунд, а частота доходит до 4–5 эпизодов. На угрозу прерывания беременности указывают спонтанные и высокоамплитудные сокращения дна матки длительностью более одной минуты.
 

За 2–3 недели до родов многоканальное исследование фиксирует часто возникающие, спонтанные сокращения матки. По мышечной активности в конце беременности можно судить о родовой деятельности. Отсутствие координированных спонтанных маточных сокращений на 39–40 неделе беременности указывает на биологическую «неготовность» к родам.
 

Если после начала схваток гистерограмма выявляет отклонения «тройного нисходящего градиента», то роды будут затяжными. Для получения достоверных результатов токодатчики устанавливают в перерывах между схватками. КТГ проводят каждые 3 часа. Дополнительно к основному комплекту фетального монитора матери и плода нужны инвазивные тензометрические датчики. Они крепятся непосредственно к матке при затяжных родах и кесаревом сечении.
 

Фетальный монитор используют и в послеродовый период. Контроль степени сокращения матки предупреждает развитие масштабного кровотечения и инфицирования.
 

Показания к применению для беременных из группы риска

Обследование на фетальном мониторе рекомендуется при таких состояниях, как:
 

• Заболевания матери.

Вирусные инфекции, стойкое снижение гемоглобина, лишний вес, сахарный диабет, гипертония, патология сердца и почек.
 

• Осложнения беременности.

Гестоз, угроза выкидыша, резус-конфликт, обвитие пуповиной, недостаточное кровоснабжение в плаценте и гипоксия эмбриона.
 

• Особые факторы риска.

Возраст будущей матери до 18 лет, первородящие от 30–35 лет, чрезмерное или малое количество околоплодных вод, многоплодная беременность.
 

• Отягощенный анамнез.

Выкидыши, преждевременные роды и кесарево сечение в прошлом, генетические нарушения в семье.
 

Целесообразность и частоту использования фетального монитора матери и ребенка определяет гинеколог, наблюдающий за беременной.

Как выбрать хороший фетальный монитор

Фетальные мониторы продаются в разной комплектации. Цены зависят от количества опций, дополнительных модулей и бренда. Критерии выбора фетальных мониторов:
 

• Специфика медучреждения – для женских консультаций подойдут аппараты с модулем оценки состояния матери, родильным домам стоит дополнительно купить беспроводные и инвазивные токодатчики, для бригад скорой помощи подойдут фетальные доплеры.
• Внешние параметры прибора – габариты и вес, размер экрана, способы управления (сенсорное, клавиатурой, джойстиком или мышью), проводные/беспроводные датчики.
• Технические характеристики – диапазон измерений, точность регистрации, частота ультразвука, питание от электросети или аккумулятора (обратите внимание на его мощность).
• Дополнительные опции – система тревоги, сигналы правильного подключения датчиков, стимулятор движения плода, телеметрия для непрерывной передачи данных, термопринтер и формат используемой бумаги, длительность хранения информации, подключение к компьютерной сети.
• Программное обеспечение – варианты автоматической расшифровки КТГ, количество выводимых на экран параметров.
• Дополнительные требования – сертификат на товар, гарантийные обязательства и сервисное обслуживание, репутация поставщика (читайте отзывы).
• Цена – в бюджетном сегменте есть надежные и точные мониторы для снятия кардиотокограммы.
   

Фетальные мониторы матери и плода необходимы государственным и частным медицинским учреждениям, чья деятельность связана с акушерством и гинекологией. Аппараты не только облегчают работу врачей, но и значительно повышают качество оказываемых услуг. С их использованием снижается количество осложнений беременности и родов, улучшаются показатели здоровья новорожденных и другие параметры.