Гинекологические мазки на флору: как берут, что показывают, как расшифровываются

При плановом или экстренном гинекологическом осмотре женщины врач в обязательном порядке берет мазок на микроскопическую флору. Забор биоматериала осуществляется непосредственно из половых органов (шейки матки, влагалища) или уретры. Направление маркируется буквами С (cervix), V (vagina) или U (urethra) соответственно. При этом техника забора клеток и показатели количества в результатах анализа несколько отличаются.

Способы забора мазка

Для получения достоверных результатов необходимо подготовить женщину к взятию секрета из влагалища для исследования микрофлоры. Врач заранее разъясняет пациентке, как правильно сдавать мазок и что нельзя делать перед его взятием. Техника забора биоматериала зависит от исследуемой зоны:

• Мазок из влагалища.

Гинеколог берет секрет из заднего, наиболее глубокого свода влагалища. Материал ровным слоем распределяют по предметному стеклу, просушивают, фиксируют этанолом и после маркировки направляют на микроскопическое исследование.

Осмотр женщин проводится с помощью зеркала Куско соответствующего размера для расширения влагалища. Необходимое количество секрета берется шпателем Эйра, ложкой Фолькмана или цитощеткой. При подозрении на ИППП часто используется впитывающий тампон.

• Забор материала с цервикса, шейки матки.

Взятые таким образом клетки используют для анализа флоры под микроскопом, ПЦР- тестирования для выявления скрытых инфекций, цитологию (обнаруживает измененные клетки, диагностирует онкопатологию шейки матки), на стерильность. Перед сбором биоматериала из цервикального канала гинеколог раскрывает влагалище зеркалом Куско. Выделения берутся шпателем Эйра, но более качественный материал получают с помощью цитощетки.

• Мазок из мочеиспускательного канала.

Исследование материала из уретры выявляет вовлеченность мочевой системы в воспалительный процесс. Чтобы качественно собрать клетки, введенная в уретру на несколько сантиметров ложка Фолькмана прокручивается. При воспалении слизистой женщина может испытывать довольно сильную боль. При обильных выделениях врач нажимает на мочеиспускательный канал через переднюю стенку влагалища и собирает появившийся секрет без введения инструмента в уретру.

Техника взятия мазка из зева и носа схожа с алгоритмом забора клеток на влагалищную микрофлору. Однако анализ выделений из носовых ходов и ротоглотки имеет существенные отличия.

Какие инструменты нужны для взятия гинекологического мазка

Для соблюдения санитарных норм по профилактике инфекций ЛПУ закупают одноразовый стерильный инструментарий. «Алайф-Дафина» – одна из лучших отечественных компаний, выпускающая гинекологические наборы. Стандартный комплект включает:

• нетканую пеленку для одноразового использования;

• перчатки из латекса;

• зеркало Куско.

Для облегчения работы гинекологов компания выпускает комплекты «Супер», дополненные:

• ложкой Фолькмана. Применяется для забора клеток из заднего свода влагалища, из уретры

• шпателем Эйра. Инструментом с пористой поверхностной структурой берутся клетки влагалища, уретры, шейки матки и наиболее часто – из цервикального канала;

• цитощеткой. Мягкий вискозный ершик с целлюлозным напылением не травмирует слизистую влагалища, вызывая минимум неприятных ощущений при заборе биоматериала с цервикального канала. Инструмент не повреждает собранные клетки, а благодаря рискам на рукоятке не выскальзывает из рук.

Наша компания изготавливает универсальные урогенитальные зонды типа А, которые подходят и для гинекологических исследований, и для взятия анализа из верхних дыхательных путей. Инструменты бывают пяти размеров и маркируются А1–А5. Самые маленькие зонды часто используются для мазка из зева на коклюш и дифтерию у детей.

Гинекологические мазки: норма

В зависимости от локализации, откуда берется материал, показатели исследования мазков несколько отличаются.

Что значит степень влагалищной чистоты

По результатам взятия биоматериала из влагалища врач определяет степень его чистоты. В норме у здоровых женщин фиксируется I–II степень чистоты влагалищной среды. III–IV степени указывают на бактериальный вагиноз, кольпит, ИППП. В анализе оценивают следующие показатели:

Интерпретация результатов влагалищного мазка

По изменению определенных показателей врачи-гинекологи диагностируют конкретные заболевания:

• повышенное количество Candida – кандидоз влагалища, развивается на фоне антибиотикотерапии или воспалительной реакции, указывает на дисбаланс полезных лактобактерий Дедерлейна и условно-патогенных микроорганизмов;

• слизь. Вырабатывается слизистой шейки матки. В пределах нормы у здоровых пациенток ее объем примерно 4 мл в сутки, у беременных – чуть больше. Много слизи означает острый/хронический воспалительный процесс в шейке матки;

• увеличение лейкоцитов. Характерно для неспецифического воспаления влагалища или ЗППП. Лейкоцитоз в мазке может сопровождать кандидоз или развивается при аднексите, эндометрите;

• большое количество клеток эпителия. Возникает при воспалении влагалища, фиксируется при аднексите, сальпингите, эндометрите. Они отсутствуют при атрофии слизистой, что нередко наблюдается в период менопаузы;

• увеличение эритроцитов. Большое количество этих клеток на фоне повышения числа лейкоцитов в мазке указывает на глубокое воспаление и повреждение мелких сосудов. Эритроциты увеличиваются при эрозии, воспалении цервикального канала. При этом выделения приобретают розоватый оттенок;

• специфические патогены в микрофлоре. Активно выявляются в острую фазу венерической инфекции (первые две недели) на фоне уменьшения бацилл

Дедерлейна. При хроническом течении необходимо взять несколько анализов, нередко с предварительными провоцирующими пробами;

• ключевые клетки. Характерны для очагового перерождения шейки матки, высокий риск онкогенности. При их обнаружении требуется дополнительное обследование.

Лейкоциты/эритроциты могут появиться, если биоматериал для мазка берется в течение двух-трех дней после менструации. Если женщина не оповестит гинеколога о сроках периодического кровотечения, врач может поставить неверный диагноз. Особые меры также следует соблюдать при подготовке к сдаче мазка из носа и зева. Например, необходимо уведомить доктора о приеме антибиотиков.

О чём говорят отклонения в мазке из уретры

До 95% полезных лактобактерий (бацилл Дедерлейна) в мазке, взятом из мочеиспускательного канала, считается нормой. Могут присутствовать единичные синегнойные палочки и золотистый стафилококк, нейссерии. На патологические изменения в организме женщины указывают:

• рост числа условно-патогенных микроорганизмов. Банальное снижение иммунитета на фоне приема антибиотиков, после операций или тяжелых болезней. Следует исключить воспаление тазовых органов (влагалища, матки, мочевого пузыря) и почек;

• лейкоциты. Признак острого или хронического воспаления, повреждения слизистой солевыми кристаллами, мочевыми камнями. Однако чаще повышение лейкоцитов свидетельствует о переохлаждении или недостаточной личной гигиене;

• эритроциты. Чем больше их количество, тем сильнее воспаление в мочевыводящей системе и опосредованно во влагалище. Также могут указывать на моче- либо почечнокаменную болезнь;

• Дрожжи и слизь. Наличие их в мазке из уретры на фоне повышенных лейкоцитов и снижения лактобактерий указывает на распространение хронического воспаления влагалища и матки на мочеиспускательную систему. В норме кандид и слизи нет.

ЛПУ, которые практикуют взятие гиложкой Фолькмана. Применяется для забора клеток из заднего свода влагалища, изнекологических мазков на микрофлору, должны иметь запас урогенитальных зондов и зеркал Куско разных размеров. Приобрести инструменты для кабинетов, отделений можно в компании «Алайф-Дафина». Мы напрямую занимаемся оптовой продажей гинекологического инструментария и оборудования, поэтому цены у нас ниже, чем у посредников.

Источники:

1. Гинекология: национальное руководство, Москва, Геотар-Медиа,

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, Москва, 2019.

3. Наумкина Е. В. Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпиднадзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы. Докторская диссертация.  2009.