Гинекологический мазок: как гинеколог берет мазок, виды

Для поддержания женского здоровья очень важно периодически совершать визит к гинекологу. Регулярное обследование позволяет сохранить здоровье женщины, ее супруга и детей. Гинекологический осмотр проводится в специальном кресле, и во время обследования врач внешне оценивает состояние влагалища, шейки матки, уретры, и берет мазок.

Виды мазков

Иногда женщина не понимает, зачем берут мазок, ведь у нее нет никаких жалоб и она проходит плановый осмотр у гинеколога для проверки своего здоровья.

Пациенткам следует знать, что мазок – это одна из простых, доступных и информативных методик, применяемых в акушерстве и гинекологии. С его помощью можно определить воспаление, отклонение в структуре клеток, что дает возможность обнаружить скрытые инфекционные заболевания или атипичное строение клеток.

Гинекологи берут виды мазков:

• на микрофлору (степень чистоты влагалища). Если нет нарушений со стороны репродуктивной системы, то мазок на микрофлору сдается один-два раза в год при плановом гинекологическом осмотре;
• на микрофлору при беременности. После зачатия и весь период вынашивания ребенка периодически меняется баланс гормонов, что приводит к риску развития воспаления во влагалище. Воспалительные процессы могут привести к инфицированию плода, спровоцировать выкидыш. Анализ у беременных, если нет подозрений на инфекционные патологии, берется трижды: в момент постановки на учет, в 30 недель (при получении обменной карты) и на 36–37 неделе;
• мочеполовые инфекции (метод ПЦР). Мазок выявляет инфекционные воспаления, вызванные бактериями, вирусами, грибками и протозойными микроорганизмами;
• на онкоцитологию. Рекомендуется сдавать женщине раз в два-три года, если нет других медицинских показаний. Мазок помогает обнаружить атипичные клетки, выявить и начать лечение онкологии на начальной стадии.

Забор материала на флору или на цитологию берется из трех мест: из шейки матки, со стенок влагалища и из уретры. Доктор ватной палочкой, гинекологическим шпателем или урогенитальным зондом собирает слизь, которую затем помещает на предметное стекло.

Если анализ берется на микрофлору, то за неделю до сдачи нужно прекратить пить антибиотики, а за два-три дня не спринцеваться и не пользоваться вагинальными суппозиториями.

Как берут мазок из половых органов

Все женщины детородного возраста хорошо знают, как проходит влагалищное исследование и, наверное, обращали внимание, что врач после осмотра что-то намазывает на предметное стекло, прежде чем убрать гинекологическое зеркало из влагалища. Это берут мазок из влагалища и других доступных участков мочеполовой системы для выявления возможных заболеваний. Процедура полностью безболезненна, пациентка, если ее не предупредили о проведении манипуляции, может даже не почувствовать, что у нее взяли мазок.

Для удобства забора биоматериала применяют вагинальный расширитель, открывающий хороший доступ к стенкам влагалища и шейке матки, а затем стерильной ватной палочкой, урогенитальным зондом или цитощеткой мягко соскабливают слизь с поверхностей. В большинстве медицинских учреждений применяют одноразовый медицинский инструментарий, позволяющий быстро и безопасно для пациентки провести все манипуляции. Предлагаются разные типы гинекологических наборов, где находится вагинальный расширитель и один или сразу несколько зондов.

Как берут мазок из уретры

Урогенитальные мазки забираются с помощью разных методик:

1. Ложка Фолькмана аккуратно заводится неглубоко в уретру, собирает биоматериал со стенок и затем извлекается. Процедура безболезненна, но женщина может испытывать умеренный дискомфорт. Применяется, когда отделяемое из уретрального канала скудное или его внешне незаметно.
2. Зонды не потребуются, когда имеются обильные выделения из уретры. Для получения биоматериала достаточно пальцами надавить на влагалищную стенку со стороны уретры, «выдавливая» ее содержимое на аппликатор.

Мазки назначают для выявления ЗПП и различных воспалений мочеполовой системы. Берется мазок, когда есть жалобы на болезненное мочеиспускание, на боль или дискомфорт при сексе, а также когда из уретры выделяется слизистый или гнойный секрет.

Как берут мазок из шейки матки

Чтобы получить доступ к шейке матки, во влагалище вводят гинекологическое зеркало. Прибор максимально разводит влагалищные стенки, после чего шпателем или урогенитальным зондом берется соскоб с шейки матки. После этого расширитель извлекается из влагалища.

Анализ с шейки матки берут в следующих случаях:

• исследование на микрофлору;
• выявление атипичных клеток (онкоцитология);
• диагностика скрыто протекающих воспалений.

Собирая анализ, врач делает соскобы с воспаленных или внешне измененных участков. Это позволяет получить для исследования находящуюся там микрофлору или видоизмененные клетки, что позволяет провести диагностику заболевания.

Расшифровка результатов анализа гинекологического мазка

Женщина, узнав, что в мазке у нее найдены лейкоциты, лактобактерии, какие-то палочки и слизь, начинает нервничать, подозревать у себя серьезное заболевание, и совершенно напрасно. Женская репродуктивная система хорошо сбалансирована и лактобактерии во влагалище создают кислую среду, где гибнет патогенная микрофлора, лейкоциты на поверхности шейки матки выполняют защитную функцию, не давая инфекции проникнуть внутрь матки.

Рекомендуется ознакомиться с таблицей, где указаны нормы для разных отделов мочеполовой сферы.

У здоровой женщины мазок гинекологический не должен содержать возбудителей заболеваний, передающихся при половом контакте. Также в мазке недопустимо наличие видоизмененных клеток.

Мазки в гинекологии – информативная диагностика, позволяющая выявлять заболевания до того, как у женщины появятся выраженные признаки ухудшения здоровья.

Что означают отклонения в мазке из влагалища

Влагалищная микрофлора – чуткий индикатор женского репродуктивного здоровья. Важную роль играют палочки Додерлейна – это лактобактерии, имеющие вытянутую палочкообразную структуру. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, создающую неприемлемую для развития патогенных микроорганизмов кислую среду. Также лактобактерии активизируют местный иммунитет, помогающий бороться с попавшими извне инфекционными агентами.

При воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, ЗПП, гормональном дисбалансе, после длительного лечения гормонами или антибиотиками, при хроническом стрессе количество палочек снижается, у женщины диагностируют дисбактериоз влагалища.

При снижении уровня лактобактерий у пациентки собирают анамнез и назначают дополнительные анализы для выявления скрытых воспалений. Если патологического процесса не выявлено и причиной отклонения от нормы стали местные изменения во влагалище, то назначают вагинальные свечи, способствующие подавлению активности патогенных микроорганизмов, что позволяет палочкам Додерлейна постепенно восстановить нормальную популяцию.

Также в мазке оценивают степень чистоты влагалища:

1. Первая. Кислотность влагалищной среды соответствует рН 3,8 ̶ 4,2, лейкоциты и плоский эпителий обнаруживается в незначительном количестве, могут полностью отсутствовать. Основную часть мазка составляют лактобактерии и немного слизи. Патологически измененных клеток и ключевых клеток нет.
2. Вторая. Кислотность рН 4,0 ̶ 4,5, количество лейкоцитов повышается до 10, в мазке много эпителиальных клеток.
3. Третья. рН 5,0 ̶ 5,5, во влагалище кислая среда изменяется на щелочную. Объем палочек Додерлейна уменьшается, отмечается размножение условно-патогенной кокковой флоры. Также в мазке могут обнаруживаться единичные ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.
4. Четвертая. Отклонения от нормы более значительны: лактобактерий очень мало, зато отмечается активное развитие условно-патогенной и патогенной микрофлоры, есть избыточная секреция слизи. При таких изменениях у женщин выявляют видимые признаки воспаления влагалищной стенки.

Нормой считается первая и вторая степень чистоты, когда патогенные микробы отсутствуют, а лейкоцитов очень мало. Если мазок показывает третью или четвертую, то диагностируют вагиноз – нарушение здорового баланса влагалищной флоры.

Какие патогенные отклонения обнаруживаются в плохих мазках

Что такое мазок – это лабораторное исследование, позволяющее определить баланс микроорганизмов во влагалище, шейке матки и в уретре. С разных участков берется мазок разными стерильными инструментами, что позволяет локализовать место, где произошло изменение нормальных показателей.

Иногда причиной искажения анализа становится то, что женщине не объяснили, как сдавать мазок, и пациентка перед сдачей биоматериала пила антибиотики, использовала вагинальные суппозитории, спринцевалась. В этом случае признаков воспаления могут не обнаружить, хотя на патологические процессы косвенно будет указывать общие изменения флоры влагалища.

Когда берется мазок после правильной подготовки, то при патологических процессах могут выявляться:

• грибки рода кандида. Условно-патогенный грибок, всегда в небольшом количестве есть во влагалище. Патологический рост грибковых колоний приводит к молочнице (кандидозу). Грибок активно развивается при дисбактериозе, может указывать на развитие сахарного диабета;
• изменение объема эпителиальных клеток. Если их много, то это признак воспаления, а если почти полностью отсутствуют, то атрофических процессов влагалища;
• лейкоцитоз. В мазке у небеременной женщины не более 10 лейкоцитов, а при беременности норма увеличивается до 30 клеток. Если выявлено значительное превышение нормы лейкоцитов, то это укажет на воспаление. Необязательно это кольпит или инфекция влагалища – такой результат анализа бывает при аднексите и некоторых болезнях матки (эндометриоз);
• эритроцитоз. Высокое превышение значений нормы укажет на сильное воспаление. Также причиной увеличения эритроцитов в мазке может оказаться случайное повреждение мелких сосудов при соскобе;
• избыток слизи. Станет признаком воспаления шейки матки: на влагалищных стенках секреторные железы отсутствуют, вся слизь продуцируется только там;
• ключевые клетки. Это плоский эпителий с большим количеством микроорганизмов на нем. Ключевые клетки появляются при эрозии, полипах в матке, свидетельствуют об изменении кислотности среды во влагалище. Ключевые клетки имеют склонность к перерождению, поэтому пациентке потребуется более тщательно следить за здоровьем, чаще обследоваться.

Также в мазке не должно быть трихомонад, гонококков и других возбудителей ЗППП. Недопустимо и повышение процента патогенной флоры, провоцирующей воспалительные изменения на слизистой влагалища.

Нормальные показатели мазков из уретры

В норме мазок из уретры содержит незначительный процент таких микроорганизмов, как стафилококк, нейссерия, синегнойная палочка. Лейкоцитов не больше 5, эритроцитов – до 2, эпителиальных клеток – до 10. При болезнях мочеполовой системы могут отмечаться отклонения от нормы:

• эритроцитоз. Укажет на сильное воспаление с отеком тканей. Также может развиться при микротравмах мочеиспускательного канала;
• лейкоцитоз. Характерный признак инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса;
• дрожжевые грибки, обычно рода кандида. Попадают в уретральный отдел из влагалища. В норме их нет.

Также мазок из уретрального канала покажет отклонения при некоторых болезнях органов мочевой системы (мочевой пузырь, почки), венерических болезнях. Причину патологических изменений определяют при помощи дополнительного обследования пациентки. При необходимости проводят консультацию уролога.

Нормы мазка из цервикального канала

Для получения мазка максимально разводятся стенки влагалища, после чего делают соскоб с поверхности цервикального канала матки. Манипуляция немного неприятна, но позволяет получить полную информацию о состоянии репродуктивных органов.

При болезнях в мазке выявляются следующие изменения:

• увеличение клеток эпителия. Укажет на воспалительный процесс в цервикальном канале, в матке или фаллопиевых трубах;
• повышение лейкоцитов. В норме их до 30. Если лейкоцитов больше, это указывает, что организм борется с инфекцией;
• слизь. Вырабатывается умеренно (около 4 мл в сутки). Повышенное слизевыделение также бывает при воспалительных процессах.

Дополнительно берется мазок на онкоцитологию. В норме атипичных клеток нет – их наличие указывает на формирование злокачественных опухолей. Также следует уделить особое внимание женскому здоровью, если в мазке обнаружены ключевые клетки, имеющие склонность к злокачественному перерождению.

Что делать, если результаты анализов плохие

Прежде всего, не впадать в панику. Большинство инфекционных и неинфекционных патологий успешно лечится, а при хронических болезнях удается добиться устойчивой ремиссии.

Также следует вспомнить, как проходит гинекологический осмотр женщин. Гинеколог визуально оценивает состояние репродуктивных органов, проводит мануальное исследование. Скорее всего, врач еще до получения лабораторных результатов говорил, что потребуется лечиться. Нужно прислушаться к советам специалиста и настроиться на прохождение терапии.

Не впадать в депрессию, если мазок на цитологию позволил заподозрить онкологию. Окончательный диагноз будет поставлен после тщательного обследования; нужно помнить, что ранние стадии рака успешно поддаются лечению.