Мазок на онкоцитологию: алгоритм

Доступная и надежная методика – взятие мазка на цитологическое исследование – помогает в диагностике онкологии шейки матки. Процедура проводится женщинам в любом возрасте для профилактики и обнаружения рака на ранних этапах. Чтобы получить достоверный результат, необходимо четко соблюдать алгоритм забора мазка на онкоцитологию.

Суть исследования

Биологический материал, взятый для диагностики опухолевого процесса, направляется в лабораторию для микроскопического анализа. Специалист-цитолог изучает особенности строения клеток и подсчитывает их количество. По результатам исследования гинеколог оценивает риск развития рака шейки матки.

По сравнению с другими методами исследований цитологический тест имеет ряд весомых преимуществ:

• для диагностики злокачественных изменений в клеточной структуре не нужно иметь дорогостоящее лабораторное оборудование;
• забор биоматериала проводится во время визита к гинекологу. Процедура совершенно безболезненная;
• по результатам анализа на цитологию врачи имеют возможность диагностировать онкологию на начальном этапе ее развития.

Почему важен онкоскрининг шейки матки?

По статистике Минздрава за 2022 г., злокачественные процессы, затрагивающие шейку матки, находятся на втором месте по заболеваемости у женщин 30–59 лет. Пятилетняя выживаемость при лечении онкологии I стадии составляет 87 %, при раке III стадии – 43 %. Однако из-за отсутствия симптомов на начальных этапах у 40 % женщин заболевание обнаруживается на III–IV стадии. Для своевременной диагностики и успешных результатов лечения онкоперерождения шейки матки нужно расширять применение мазков на цитологию.

Показания

Минздрав разработал методику стандартной операционной процедуры (СОП) с алгоритмом взятия мазка на онкоцитологию. ВОЗ рекомендует ежегодный скрининг женщинам, имеющим интимные отношения. Исследование на онкологию назначается с профилактической целью даже при отсутствии явных симптомов.

Внеплановый онкоскрининг проводится по следующим показаниям:

• выявленный у женщины или ее полового партнера папилломавирус. ВПЧ – основной фактор развития цервикальной онкологии;
• жалобы на боли внизу живота и патологические выделения. Цитологическое исследование целесообразно назначить при диагностике заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидийная инфекция и т. д.);
• в результате исследования влагалища с помощью кольпоскопии или гинекологических зеркал обнаружены изменения на шейке матки. Перед осмотром пациентке нужно рассказать, как проходит влагалищное исследование, какие будут ощущения и зачем берут мазок;

• ранее установленный диагноз «генитальный герпес» – со временем вирус нередко провоцирует злокачественный процесс;
• роды, аборт или гинекологическая операция с осложнениями, влекущими гормональное нарушение и повышенный риск воспаления;
• эрозивное повреждение слизистой и пролеченная ранее онкология. Результат исследования важен для контроля динамики болезни.

Женщинам старше 60 лет необязательно брать мазок на цитологию, если у них отсутствуют жалобы и видимые изменения на шейке матки, а предыдущие скрининговые мероприятия не выявили отклонений.

Подготовка к тесту

Мазок на цитологию берут вне менструального кровотечения. В идеале необходимо соблюсти 5-дневный интервал до либо после менструации. При кровянистых выделениях забор материала переносят на более поздний срок. Цитологическую методику не применяют при воспалительном процессе в острой фазе и лечении ЗППП. Для получения достоверных результатов исследование возможно провести только через пять-шесть недель после родов и спустя три месяца после гинекологической операции.

48 часов до цитологии шейки матки нужно соблюдать режим покоя. Исключены:

• половые контакты;
• спринцевание;
• введение во влагалище свечей, мазей, тампонов;
• кольпоскопия, трансвагинальное УЗИ.

Так как у беременных шейка матки крайне чувствительная, исследование на цитологию назначается только по экстренным показаниям. Взятие биологического материала на сроке от 22 недель значительно повышает риск преждевременной родовой деятельности.

От соблюдения правил подготовки к цитологии напрямую зависит достоверность полученных результатов исследования. Перед анализом следует тщательно собрать анамнез и объяснить пациентке, как проходит гинекологический осмотр женщин.

Как должен выполняться забор биологического материала?

В кабинете гинеколога должны присутствовать все типы гинекологических наборов. Для мазков на онкологию необходимы зеркала Куско разных размеров, цервикс-щетки, обезжиренные и промаркированные предметные стекла (одна-три штуки), боксы для подсушивания стекол или пробирки с жидким стабилизатором (в зависимости от методики исследования), контейнеры с крышками для отправки анализов в лабораторию.

Материал забирают с патологических очагов (эрозия, уплотнение) прицельным методом. При отсутствии измененных участков врач ориентируется на границу между влагалищной частью шейки и слизистой цервикального канала. У 80 % онкопациенток рак развивается именно в области перехода плоских клеток эпителия в железистые.

Техника взятия мазка на онкоцитологию:

• Во влагалище вводят зеркало Куско.
• Обильные выделения из шейки матки удаляют тампоном, так как слизь снижает точность результатов анализа.
• Гибкую цитощетку аккуратно вводят на 0,8 см в цервикальный канал у нерожавших женщин и до 2,5 см у пациенток от 40 лет.
• Забор клеток производится круговыми движениями цитощетки в течение трех-пяти секунд. Важно извлечь инструмент, не касаясь стенок влагалища.
• Биологический материал распределяют по предметным стеклам или помещают в пробирку. Затем тест на онкологию вместе с направлением транспортируют в лабораторию.

Виды тестов

Точность результатов мазка на цитологию зависит от подготовки материала для исследования. Гинекологи используют следующие техники:

• классическая методика. Линейными движениями цитощеточки биоматериал распределяется по предметным стеклам. Часть клеток остается на инструментарии, к тому же на подсушивание требуется 10 минут. Исследуемый слой получается неравномерный, что несколько затрудняет оценку структурных изменений и подсчет атипичных злокачественных единиц. Анализ необходимо провести в течение двух дней;

• жидкостная методика. Цитощетка с изъятыми клетками помещается в пробирку, наполненную жидким стабилизатором. В таком виде анализ может храниться несколько месяцев. После этого лаборант фильтрует клетки в аппарате с центрифугой. Жидкостная технология сохранения биологического материала дает более достоверный результат.

Для визуализации клеточных изменений биопрепарат окрашивают по Граму, Папаниколау (Рар-тест) или Романовскому. У этих методов разная чувствительность и специфичность. Стандартом считается Пап-тест с более точными результатами исследования.

Как вести себя после процедуры?

В результате минимального травмирования слизистой при заборе клеток для цитологического мазка на онкологию в первые два дня у женщины могут появиться незначительные сукровичные выделения. В первую неделю после анализа не рекомендуются половые контакты. Если у женщины появились обильные кровянистые выделения, рекомендуем посетить лечащего гинеколога.

Расшифровка результатов исследования

Цитология дает отрицательный или положительный результат относительно наличия злокачественного процесса. Дополнительно в бланке анализа иногда указывают количество лейкоцитов и соотношение нормальной/патогенной влагалищной микрофлоры (степень чистоты). Для оценки биологического материала российские гинекологи часто используют шкалу по Папаниколау. Зарубежные коллеги пользуются международным методом Бетесда.

Классификация по Папаниколау

Вероятность злокачественного процесса оценивается по пяти классам:

• I – нормальная цитограмма шейки матки (отрицательный результат);
• II – на исследовании выявлены признаки воспалительного процесса;
• III – легкая (IIIа), умеренная (IIIб) или тяжелая (IIIв) дисплазия, выявлены незначительные структурные изменения, необходимо исключить онкологию;
• IV – единицы атипичных клеток, выявленные изменения характерны для рака;
• V – большое количество злокачественных клеток, положительная диагностика онкологии.

Результаты цитологии по системе Бетесда

Этот метод дает более развернутый ответ о состоянии влагалищной и цервикальной слизистой шейки. Интерпретация результатов теста:

• NILM – негативный на внутриэпителиальное поражение и злокачественное перерождение (норма);
• LSIL – слабовыраженные, реактивные изменения в клетках, которые чаще всего указывают на папилломавирус, легкую дисплазию (CIN I), низкий онкориск;
• ASC-US – выявлены клетки с неясными изменениями, у 8–10 % пациенток с таким результатом исследования на цитологию при дальнейшем обследовании обнаруживается тяжелая дисплазия или рак;
• HSIL – выраженная атипия клеток, свойственная умеренной/тяжелой дисплазии, высокий онкориск;
• CIS – плоскоклеточный рак;
• AIS – эндоцервикальная аденокарцинома.

Применяемая терминология

В результатах мазка на цитологию нередко встречаются медицинские термины, которые могут напугать обычных пациенток. Расшифруем основные из них:

• лейкоцитарная инфильтрация. Большое количество лейкоцитов, часто указывающее на воспалительный процесс;

• атрофический мазок на цитологию. У женщин детородного возраста сигнализирует об атрофическом кольпите, в менопаузу считается нормой;
• дискариоз. Увеличение размеров клеточных ядер указывает на начальный этап злокачественного процесса;
• койлоцитоз. Увеличенные клетки со специфическими признаками (светлая цитоплазма, нимб, два и более ядер), характерными для ВПЧ;
• пролиферация. Разрастание клеток, при отсутствии структурных изменений указывает на воспалительный процесс;
• дискератоз/лейкоплакия. Уплотнение слизистой за счет ускоренного ороговения эпителия;
• железистая гиперплазия. Разрастание клеток внутри цервикального канала при венерических инфекциях, миоме, раке, гормональных сбоях и использовании внутриматочных спиралей.

Постановка диагноза после исследования

Ни один гинеколог не поставит диагноз, основываясь исключительно на патологическом мазке на цитологию. Выявленные в мазках на цитологию изменения – основание для более детального обследования следующими методами:

• кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием;
• ПЦР-тест для диагностики ВПЧ и других инфекционных агентов, бакпосев;
• УЗИ тазовых органов.

Заключение

При строгом соблюдении алгоритма мазок на онкоцитологию позволяет выявить предраковые состояния и на раннем этапе заподозрить злокачественный процесс. Однако для постановки диагноза необходимо дополнительно сделать кольпоскопию. Ежегодный скрининг поможет сохранить женское здоровье и при необходимости своевременно начать лечение.