Результаты анализа флоры, полученной при взятии мазка из зева и носа, напрямую зависят от соблюдения правил подготовки и алгоритма забора биологического материала. Для предупреждения распространения инфекций медицинский работник обязан неукоснительно соблюдать санитарные нормы по взаимодействию с потенциально зараженными выделениями.
Подготовка к взятию мазка
Сбором респираторного материала занимается медсестра поликлинического/стационарного отделения ЛПУ. Перед взятием мазка необходимо соблюсти следующие требования:
- в зависимости от биологической опасности выделяемого патогена и способов его распространения медработник пользуется средствами защиты – перчатками, маской, защитными очками, спецодеждой;
- при подозрении на легко распространяющиеся инфекции, вызывающие тяжелые заболевания (например, дифтерию), мазки берут в помещениях с ограниченным доступом, управляемой вентиляцией с воздушными фильтрами, автоклавами и специальными стоками;
- перед мазком из зева/носа необходимо сверить указанные в направлении данные о пациенте (возраст, Ф. И. О., пол, предварительный диагноз), место забора биоматериала и метод исследования;
- медработник должен приготовить стерильные зонды, пробирки/контейнеры, штатив, шпатель (чтобы взять респираторный секрет из зева) и термостат для транспортировки;
- пациенту необходимо разъяснить цель исследования и технику взятия мазка.
Для забора мазков целесообразно применять одноразовые инструменты. Роспотребнадзор запрещает пользоваться хлопковыми тампонами с деревянной основой. Оптимальный вариант – универсальные урогенитальные зонды типа А из вискозы с целлюлозным микронапылением. Их используют, чтобы взять биоматериал с зева/носа, а также для гинекологических мазков на флору. В зависимости от длины/диаметра рабочей поверхности инструменты имеют маркировку А1–А5.
Порядок взятия мазка из зева
Перед забором материала из зева медсестра уточняет, правильно ли пациент подготовился к взятию мазка. Затем она надевает стерильные перчатки (нестерильные обрабатывает антисептиком) и другие средства защиты, устанавливает стерильный штатив и подготавливает контейнер для транспортировки. Техника забора мазка из зева:
- Пациента усаживают лицом к источнику света и просят открыть рот. Медсестра фиксирует голову больного, положив руку на лоб. Маленького ребенка нужно предварительно успокоить и отвлечь. Во время взятия мазка он сидит на руках у родителей. Второй медик стерильным шпателем удерживает корень языка.
- Медсестра вводит в полость рта зонд, не касаясь губ и внутренней поверхности щек. Круговыми движениями рабочей зоной инструмента проводит по миндалинам, небным дужкам и обязательно по задней стенке ротоглотки.
- Вискозную щеточку с мазком помещают в стерильную пробирку до дна. Важно не касаться краев и наружной части контейнера. Прижав рукоятку зонда крышкой, рабочую поверхность отламывают. Пользоваться ножницами запрещено! Отломанная часть относится к отходам класса В, ее помещают в контейнер с соответствующей маркировкой.
- После повторной обработки перчаток медсестра плотно закрывает пробирку с мазком, герметизирует крышку пластическим парафином или пластырем, маркирует с указанием места забора материала и ставит на штатив, не касаясь его перчатками.
Упаковав пробирку с мазком в транспортировочную тару, медсестра дважды протирает рабочее место и наружную поверхность контейнера дезраствором. Перед заполнением направления (нужно указать тип материала и дату его сбора) и журнала регистрации проб необходимо обработать перчатки антисептиком. Затем защитные средства утилизируют в соответствии с санитарными нормами.
При заборе мазков соблюдают следующие рекомендации:
- при подозрении на дифтерию материал с миндалин собирается по границе пленок: в этом месте содержится максимальное количество патогенов;
- при большинстве респираторных инфекций одновременно назначают мазок из носа и зева. Следует заранее промаркировать пробирки («З» и «Н»);
- зачастую, например, при взятии мазка на коклюш или при выявлении коронавируса, пробы из зева и носа помещают в одну пробирку.
Алгоритм сбора материала из носа
Подготовка к мазку из носа исключает использование назальных спреев, капель и промываний носовых пазух физраствором. При большом количестве слизи в носу пациенту предлагают высморкаться. Затем его усаживают, просят запрокинуть голову назад и не шевелиться во избежание травмирования слизистой. Надев перчатки и подготовив рабочее место, медработник действует по следующему алгоритму:
- Для облегчения сбора материала свободной рукой приподнимает кончик носа пациента. Следуя по наружной стенке носового хода, она без усилий вводит стерильный инструмент на глубину 2–3 см.
- Немного наклонив зонд вниз, легкими движениями его продвигают еще на 5 см по нижнему носовому ходу до носоглотки. Общая глубина введения инструмента при взятии мазка составляет половину расстояния от носа до уха, у взрослых это примерно 7–9 см.
- В таком положении зонд удерживают около 5 секунд, но для лучшего сбора биоматериала для мазка рекомендуется его провернуть по оси до 5 раз. Затем зонд удаляют, выводя по наружной стенке носа.
- Тем же зондом берут мазок со второй ноздри.
- Дальнейшие действия – помещение пробы в пробирку, ее маркировка и упаковка в контейнер, а также заполнение документации – осуществляются по такому же алгоритму, как и при заборе мазка из зева.
Взятие респираторного материала из носовых ходов не требует анестезии и занимает одну- две минуты. Как проходит процедура, можно посмотреть на видео. В течение двух часов пробу направляют на микроскопическое исследование, бакпосев или ПЦР-тест.
Недорогие одноразовые зонды компании «Алайф-Дафина» качественно собирают биоматериал при взятии мазков из зева/носа. Они не скользят в руках и не причиняют боли пациентам. На сайте производителя можно оформить оптовый заказ с доставкой в любой регион РФ.
Источники:
- Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях. ВОЗ. Женева, 2004.
- Методические рекомендации 1.2.0304-22 по лабораторной диагностике острых респираторных инфекций. Роспотребнадзор, 2022.
- Рекомендации по отбору проб на респираторные вирусы. Письмо Роспотребнадзора № 01/12890-17-32, 2017.
- Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями. Дифтерия. ВОЗ,
- РИ 16 «Алгоритм забора мазка из ротоглотки и носа на коронавирусную инфекцию.
COVID-19 в базовом пульмонологическом госпитале и подготовка биологических материалов к транспортировке». Сборник инструкций для организации работ медицинской сестры по забору мазка на COVID-19. 2022.
