Всё о гемодиализе

Почки здорового человека выполняют роль природного фильтра, удаляя из кровеносного русла излишки жидкости, продукты обмена веществ, а также попавшие в организм токсичные соединения. При тяжелых заболеваниях органа может развиться почечная недостаточность, когда паренхима уже не в состоянии полноценно фильтровать кровь и появляются симптомы интоксикации. Помочь пациенту может диализ крови, когда биологические жидкости очищаются вне организма, с помощью аппарата.

Зачем нужна процедура

Если требуется регулярный гемодиализ, то перед первой процедурой врач рассказывает пациенту про диализ: что это такое простыми словами. Из полученных объяснений человек должен понять и хорошо усвоить следующее:

• Гемодиализ – аппаратное очищение крови, способное заменить естественную почечную очистку.
• Лечебные сеансы нужно посещать регулярно, иначе разовьется общая интоксикация из-за скопления шлаков.
• Аппаратная чистка биологических сред позволит сохранить здоровье и избежать уремических осложнений до пересадки донорского органа.
• Хроническая почечная недостаточность неизлечима, и улучшение самочувствия связано только с регулярным посещением сеансов.
• Несоблюдение врачебных рекомендаций станет причиной серьезных осложнений.

Как часто посещать сеансы – врач решает индивидуально. Стандартная лечебная схема – трижды в неделю.

С помощью процедуры удается решить сразу несколько задач:

• удалить уремические яды из кровотока;
• снизить концентрацию креатинина и мочевины до физиологической нормы;
• снизить высокое давление (из кровотока убираются излишки влаги и натрия, что приводит к нормализации АД);
• восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс (после гемодиализа почти всегда приходит в норму);
• предотвратить проявления уремической энцефалопатии или снизить тяжесть появившихся симптомов.

Процедура для почек занимает от 2 до 4 часов. Продолжительность очистки зависит от состояния почек больного, а также характеристик применяемого диализатора.

Платно или бесплатно

Нередко больного перед началом диализной терапии беспокоит вопрос: за что придется платить и сколько это стоит. Обычно нефролог объясняет, что означает диализный центр. Это специализированное учреждение или отделение в поликлинике, где проводится внепочечная очистка крови. Для поступления в центр необходимо собрать следующие документы:

• направление специального образца (057/у);
• полис ОМС;
• паспорт;
• СНИЛС;
• выписку из истории болезни;
• результаты анализов на ВИЧ, гепатиты и RW сроком не больше 3 месяцев.

Список документов может немного меняться у разных диализных центров. Обычно перед поступлением на лечение человека просят прислать факсом или по электронной почте свои паспортные данные, а также информацию из истории болезни.

На территории РФ помощь оказывается бесплатно всем гражданам России, имеющим полис ОМС. При отсутствии полиса больному может быть предложено оплатить услугу.

Бесплатной будет процедура и для пациентов, планирующих временно или на постоянное место жительства уехать в другой регион. Здесь будет необходимо заранее связаться со специализированным учреждением и уточнить, есть ли у них свободные диализные места.

Показания для гемодиализа

Нужна ли аппаратная очистка крови, определяют по лабораторным показателям и симптомам заболевания. Есть несколько обязательных случаев, когда назначают гемодиализ для поддержания здоровья или спасения человеческой жизни:

1. ХПН. Регулярная очистка биологических сред позволяет людям с почечной дисфункцией годами поддерживать нормальный уровень жизни.
2. ОПН. Почки отказали, и в кровотоке стремительно накапливаются токсины. Если не провести очищения, то наступит гибель от отравления уремическими ядами.
3. Острый отек мозга, легких, а также других важных органов, когда удаление излишков жидкости традиционными методами не приносит нужного эффекта. Удаление из кровеносного русла избытков влаги и натрия позволит устранить отечность.
4. Отравление спиртами (этиловый, метиловый), ядами или медикаментами.

Необходимость внепочечной диализации при хронических патологиях определяют по следующим показателям:

1. Креатинин. При каком креатинине назначают гемодиализ, определяется индивидуально. По стандарту это 1,1–1,3 ммоль/литр. Такой показатель является характерным признаком угнетения фильтрующей способности почек. Иногда назначают диализ, даже если креатининовый уровень ниже. Это связано с тем, что у пациента наблюдается сильное ухудшение здоровья в связи с выраженными симптомами болезни.
2. Развитие уремии. Патология вызвана избытком мочевины в кровеносном русле. Могут появиться полинейропатия, остеопатия и некоторые другие состояния.
3. Выделение небольшого количества мочи. Если в сутки выводится 700 мл урины или меньше, то излишки жидкости потребуется удалять с помощью аппаратной фильтрации.

На ранних стадиях, когда появляется необходимость проводить диализ почек, как часто нужно делать это, определяют с учетом характера заболевания и возникших на его фоне расстройств. В некоторых случаях, когда орган еще способен частично выполнять свои функции, может быть достаточно 1–2 сеансов в неделю.

Есть ли противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет: если почки не могут полноценно функционировать, сохранить жизнь человеку сможет только регулярная диализная очистка, которая проводится до тех пор, пока не будет пересажен орган.

В некоторых случаях относительным противопоказанием могут стать следующие состояния:

• сахарный диабет у человека старше 70 лет;
• наличие острых инфекций;
• туберкулез в активной форме;
• онкология (опухоли, раковые болезни крови) с метастазами;
• недавно случившийся острый инфаркт (первые несколько месяцев после приступа);
• инсульт (в процессе острого состояния и первое время после него);
• хронические болезни сердца;
• нарушение свертываемости крови;
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения;
• большие кровопотери;
• тяжелые неврологические отклонения;
• психические нарушения;
• эпилепсия;
• возраст старше 80 лет.

С осторожностью проводят манипуляцию тем, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости.

Если у больного есть перечисленные патологии, назначение hemodialysis или выбор альтернативных вариантов зависит от множества факторов. Иногда удается подобрать другие методики, позволяющие улучшить состояние больного.

Если применение диализного аппарата – единственный способ сохранить жизнь и здоровье, методику используют несмотря на наличие относительных противопоказаний. При этом сначала лечение проводят в стационаре, где есть возможность круглосуточно наблюдать за состоянием пациента и, если необходимо, оказать ему экстренную помощь.

Разновидности гемодиализа

Многие воспринимают dialysis только как подключение к искусственной почке и продолжительное (несколько часов) нахождение в удобном кресле. Однако очищение кровотока возможно несколькими видами диализа:

1. Аппаратный. Максимально безопасен, гарантирует эффективную очистку, но требуется регулярное посещение диализного центра. Это многим кажется большим минусом, ведь трижды в неделю приходится тратить много времени на дорогу к медучреждению и прохождение очистительного сеанса.
2. Перитонеальный. Роль фильтрующей мембраны здесь выполняют внутренние оболочки брюшины, а поступление диализата и удаление отработанных жидкостей происходит через катетер, установленный под местной анестезией. Диализное очищение пациент проводит сам 2–5 раз в сутки. При этом способе пациент живет почти полноценной жизнью и даже может позволить себе небольшие погрешности в диете. Но из-за возможных нарушений стерильности при самостоятельных манипуляциях повышается риск развития перитонита.
3. Кишечный. Многократная сифонная клизма с диализаторным раствором способна вытянуть «лишние» для организма элементы. По своей эффективности значительно уступает перитонеальному и аппаратному методам. Применяется при не угрожающих жизни отравлениях или других состояниях, когда гемодиализ провести невозможно или есть противопоказания для его использования.

Приборы для внепочечной очистки могут различаться по ряду показателей:

1. Площадь мембранной поверхности. Традиционными считаются фильтрующие мембраны 0,8–1,5 м², они пропускают только мелкие частицы, а скорость фильтрации составляет 200–300 мл/мин. Хорошо очищает кровоток, но быть подключенным к системе придется порядка 4 часов. Если площадь – 1,5–2,2 м², то увеличение мембранной поверхности позволит повысить скорость прохождения крови до 550 мл/мин, а значит, и снизится продолжительность сеанса.
2. Материал мембраны. Используют натуральные (целлюлоза) или синтетические волокна, а также их комбинации. Натуральные обеспечивают более высокий уровень очищения, но у части пациентов вызывают аллергические реакции. Синтетические по эффективности уступают натуральным, но при этом обладают гипоаллергенными свойствами, поэтому негативные реакции на них бывают крайне редко.
3. Принцип работы. Подразделяется по характеру фильтра: пластинчатый или капиллярный. Первый состоит из множества тонких пластинок, накрытых сверху мембраной. Для заполнения диализатора требуется мало крови, поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Капиллярный имитирует человеческие капилляры. В диализной капсуле находятся тысячи «сосудов», по которым проходят биологические жидкости. Оба вида показывают высокую эффективность очищения.
4. Характеристики диализатора. Выделяют высокопоточный, среднепоточный и низкопоточный. Чем выше будет коэффициент ультрафильтрации (КУФ), тем быстрее из кровотока будут удалены вредные элементы и излишки влаги. Высокопоточные позволяют провести hemodialysis быстрее.

Выбор характеристик диализатора зависит не только от особенностей заболевания, но и от применяемых в диализных отделениях аппаратов. В большинстве случаев применяют высокопоточный диализ, помогающий за относительно короткие сроки стабилизировать показатели крови, улучшить общее самочувствие и в большинстве случаев восстановить водно-солевой баланс. Иногда больному по разным причинам могут рекомендовать пройти диализную чистку на среднепоточном или низкопоточном приборе. Это не означает, что кровь очистится хуже, но человеку придется немного дольше быть подключенным к искусственной почке.

Предварительная подготовка

Особенности аппаратного гемодиализа в том, что нужно обеспечить свободный доступ к сосудам. Это даст возможность забирать кровь и возвращать ее обратно после очистки, не причиняя больному сильного дискомфорта. Если учесть, что процедура проводится трижды в неделю (иногда чаще), то постоянные инъекции приведут к тому, что сосуды «спрячутся», да и при использовании периферических вен есть большой риск развития тромбоза. Чтобы проводить частое подключение к искусственной почке, могут быть использованы:

1. Артериовенозная (АВ) фистула. Нередко ее еще называют нативной. При формировании фистулы объединяются вена и артерия. Самый распространенный способ. Фистула имеет ряд преимуществ: формируется быстро и функционирует долгое время.
2. Синтетический протез. У некоторых пациентов вены не позволяют создать полноценную АВ-фистулу, поэтому используют сосудистое протезирование.
3. Катетеризация центральных вен. Используют специальные катетеры для гемодиализа. Катетеризацию проводят, когда нужно срочно подключить больного к аппарату. Показанием для постановки катетера может стать опасная для жизни отечность внутренних органов, внезапный отказ почек, сильные отравления и другие неотложные состояния. При ХПН не устанавливается.

Подготовка пациента к гемодиализу заключается только в формировании сосудистого доступа. После того как создана фистула или установлены другие приспособления, человека подключают к диализной аппаратуре. Очистку можно проводить сразу после подготовки сосуда.

Как проходит процедура

В назначенное время больной приходит в диализное отделение, где ему предлагают расположиться в кресле для диализа. Медицинская мебель удобная и позволяет с комфортом сидеть несколько часов.

После того как пациент занял свое место, его подключают к искусственной почке и происходит следующее:

1. Насос с датчиками давления берет из фистулы или другого приспособления небольшую порцию крови. Биологическая жидкость отправляется в диализатор.
2. Диализаторная капсула с мембранным фильтром частично заполнена диализным раствором. Кровь, проходя через диализатор, «теряет» токсины, излишки креатинина и мочевины, натрий, некоторую часть воды, а также продукты обмена и другие ненужные вещества. Для предотвращения свертывания во время очистки в кровоток вводят антикоагулянты (гепарин).
3. После очистки биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло, а вместо нее берется новая порция.

Обычно процедура хорошо переносится, и большинство больных после диализа самостоятельно отправляются домой или могут заняться другими делами. В некоторых случаях отмечаются признаки артериальной гипотензии: слабость, головокружение, тошнота, снижение АД. Симптоматика не опасна и развивается из-за удаления аппаратом части натрия и влаги.

Могут ли быть осложнения

Нередко пациенты, впервые узнав, что им теперь придется регулярно проходить очистку крови, вместо того чтобы проконсультироваться с лечащим врачом, ищут всё о диализе на просторах интернета. И в результате получают много не всегда верных, даже иногда пугающих сведений.

Прежде всего не нужно бояться кровотечений или воздушной эмболии. На старой технике такое случалось, но при использовании современной аппаратуры риск появления таких осложнений практически равен нулю.

Некоторым также может показаться опасным:

• Гипоосмолярный диализный синдром. Из-за аппаратной обработки плазмы может резко уменьшиться осмополярность жидкости, что приведет к состоянию оглушенности, спутанности сознания и даже судорожным припадкам. Возникшее нарушение корректируется медикаментами.
• Аритмия и гипотензия. Нередко встречается у гипертоников, принимающих гипотензивные средства. Потеря солей и влаги приводит к гипотензии и нарушению сердечного ритма. Коррекция дозы принимаемых лекарств снизит риск ухудшения самочувствия.
• Аллергические реакции на материал мембраны. Как правило, такое может случиться однократно, после этого пациент уже хорошо помнит, какие диализаторы ему не подходят. Дополнительно эта информация фиксируется в медицинской карте.

Могут быть и отдаленные последствия:

1. Остеомаляция. Аномальная регенерация костной ткани встречается относительно редко.
2. Диализная деменция. Отмечается постепенное снижение когнитивных функций, появляется депрессия, может быть склонность к эпиприпадкам.
3. Снижение половой активности. Досадная неприятность, которая пугает мужчин. К счастью, есть средства для повышения эрекции, которые можно использовать даже при ХПН.

Если вспомнить, какие гемодиализ имеет показания, то неприятные последствия, которые отмечаются у небольшого процента людей, покажутся не сильно страшными. Ранее больные с ХПН были обречены на мучительную смерть, а сейчас диализ позволяет прожить 15–20 лет, а иногда дольше, и дождаться пересадки донорского органа. К тому же отдаленные последствия развиваются далеко не сразу.

Еще один минус, который указывают люди на гемодиализе, – необходимость полностью менять свою жизнь, чтобы в назначенное время попасть в диализный центр. Впрочем, это относительный недостаток, и некоторые умудряются грамотно построить свой распорядок дня, чтобы хватило времени не только на лечение, но и на работу, и на общение с семьей. Некоторые, несмотря на поставленный диагноз, даже строят карьеру.

Качество очищения крови и продолжительность гемодиализа зависит не только от характеристик аппарата, но и от диализатора. Это капсула с мембраной и диализаторным раствором, где происходит процесс удаления воды и ненужных компонентов.

В России предлагают диализные механизмы от российских и зарубежных производителей. Если сравнить на представленные диализаторы цены, то наиболее выгодные условия покупки предлагает «Алайф-Дафина». В компании можно приобрести недорогие изделия медицинского назначения, соответствующие мировым стандартам качества, и товар будет быстро доставлен в любую точку России.